Malignant melanoma - Злокачествен Меланомhttps://bg.wikipedia.org/wiki/Меланома
Злокачествен меланома (Malignant melanoma) е вид рак на кожата, който се развива от пигментните клетки – меланоцитите. При жените най-често се появява на краката, а при мъжете – на гърба. Около 25 % от меланома се развиват от невус. Промените в невусите, които могат да подсказват меланома, включват увеличаване на размера, нередовни ръбове, промяна в цвета или образуване на язва.

Основната причина за меланома е излагането на ултравиолетова (UV) светлина, особено при хора с ниско ниво на кожен пигмент – меланин (бяла популация). UV‑светлината може да идва от слънцето или от уреди за тен. Хората с много невуси, семейна анамнеза за меланома и намалена имунна функция са с повишен риск.

Използването на слънцезащитен крем и избягването на UV‑светлина могат да предотвратят меланома. Лечението обикновено е хирургично отстраняване. При по‑напреднало заболяване близките лимфни възли се изследват за наличие на метастази. Повечето пациенти се излекуват, ако метастази не са се появили. При разпространен меланома имунотерапията, биологичната терапия, лъчетерапията или химиотерапията могат да подобрят преживяемостта. Петгодишната преживяемост в Съединените щати е 99 % при локализирано заболяване, 65 % при разпространение в лимфните възли и 25 % при далечно метастатично заболяване.

Меланома е най‑опасният вид рак на кожата. Австралия и Нова Зеландия имат най‑висок процент на меланома в света. Висок брой случаи се наблюдава и в Северна Европа и Северна Америка. Меланома се среща много по‑рядко в Азия, Африка и Латинска Америка. В Съединените щати меланома е около 1,6 пъти по‑често при мъжете, отколкото при жените.

○ Знаци и симптоми
Ранните признаци са промени във формата или цвета на съществуващия невус. При нодуларен меланома се появява нова бучка върху кожата. В по‑късните етапи невусите могат да сърбят, да образуват язви или да кървят.

[A‑Asymmetry] Асиметрия
[B‑Borders] Нередовни ръбове
[C‑Color] Пъстър, неравномерен цвят
[D‑Diameter] Диаметър > 6 мм (≈ 0,24 инча, около размера на гумичка за молив)
[E‑Evolving] Прогресиране с времето

cf) Себорейната кератоза може да отговаря на някои или всички критерии на ABCD и да доведе до фалшиви аларми.

Метастази при ранен меланома са възможни, но рядко; по‑малко от 20 % от ранно диагностицираните меланоми се разпространяват. Мозъчните метастази са чести при пациенти с метастатичен меланома. Метастатичният меланома може да се разпространи и в черния дроб, костите, корема или отдалечени лимфни възли.

○ Диагноза
Клиничният преглед е най‑често използваният метод за подозрение за меланома. Невусите с нередовен цвят или форма се считат за кандидати за меланома. Лекарите изследват всички бенки, включително и тези с диаметър под 6 мм. Дермоскопията, извършвана от обучени специалисти, е по‑полезна за откриване на злокачествени лезии, отколкото прегледът с невъоръжено око. Диагнозата се потвърждава чрез биопсия на всяка кожна лезия, която показва признаци на потенциална злокачественост.

○ Лечение
#Mohs surgery

Вашият лекар може да препоръча имунотерапия, особено при меланома в стадий III или IV, който не може да бъде отстранен хирургично.
#Ipilimumab [Yervoy]
#Pembrolizumab [Keytruda]
#Nivolumab [Opdivo]
☆ AI Dermatology — Free Service
В резултатите от Stiftung Warentest за 2022 г. в Германия, потребителското удовлетворение от ModelDerm е само малко по-ниско, отколкото при платените телемедицински консултации.
  • Меланома с размери приблизително 2,5 см (1 инч) × 1,5 см (0,6 инча).
  • Злокачествена меланома — дясно медиално бедро. Себорейната кератоза може да се разглежда като диференциална диагноза.
  • Malignant Melanoma in situ – предно рамо. Въпреки че формата на лезията е асиметрична, тя е добре дефинирана и има равномерен цвят. При азиатските пациенти тези лезии се представят предимно като доброкачествено лентиго, но при западните популации е необходима биопсия.
  • Злокачествен меланъм – лезия на гърба. При азиатците най-често се диагностицира като лентиго, но при западните пациенти е необходима биопсия.
  • Голям acral lentiginous melanoma — при азиатците acral melanoma по дланта и ходилото е често срещан, докато при западняците меланомът в изложените на слънце области е по‑често срещан.
  • Меката black plaque около лезията е често срещана находка при acral melanoma.
  • Черното петно, което е нахлуло в областта на нокътната матрица, извън нокътя, може да е признак на злокачествено заболяване.
  • Amelanotic melanoma под нокътя е рядко явление. При възрастни хора с неправилни деформации на ноктите може да се обмисли биопсия, за да се провери както за меланома, така и за плоскоклетъчен карцином.
  • Нодуларен меланома
  • Amelanotic Melanoma – задно бедро. Хората със светла кожа често имат леко пигментирани или амеланотни меланоми. Този случай не показва лесно забележими промени или вариации на цвета.
  • Скальп — При азиатците такива случаи обикновено се диагностицират като доброкачествено лентиго (не меланом). Въпреки това, големи пигментирани петна върху слънце изложени участъци изискват биопсия в западните популации.
  • Злокачествен меланъм – предмишница. Лезията има асиметрична форма и неправилни граници.
  • Malignant Melanoma in situ – предмишница.
  • Злокачествен меланъм в средната част на гърба. Наличието на разязвено петно може да бъде меланома или базално‑клетъчен карцином.
  • Меланома на стъпалото. Асиметричната форма и цветът, както и придружаващото възпаление, подсказват меланома.
  • Acral melanoma (акрална меланома) – рядко заболяване при азиатско население. Неправилно черно петно, което се простира отвъд нормалната кожа около нокътя, е важен признак, който силно предполага злокачествено заболяване.
  • Въпреки че случаят е диагностициран като меланом, визуалната находка прилича повече на хематом на нокътя. Хематомите по ноктите (доброкачествени) обикновено изчезват в рамките на един‑два месеца, след като бъдат изтласкани. Следователно, ако лезията продължи дълго време, може да се подозира меланом и трябва да се направи биопсия.
  • Amelanotic nodular melanoma – необичайна проява на меланома.
References Malignant Melanoma 29262210 
NIH
Меланома е вид тумор, който се образува, когато меланоцитите станат злокачествени. Меланоцитите произхождат от нервния гребен, което означава, че меланоми могат да се развият не само върху кожата, но и на други места, където се намират клетки от нервния гребен, като стомашно-чревния тракт и мозъка. Пациентите с меланома, стадий 0, имат петгодишна преживяемост от 97 %, докато тези със стадий IV заболяване имат преживяемост само около 10 %.
A melanoma is a tumor produced by the malignant transformation of melanocytes. Melanocytes are derived from the neural crest; consequently, melanomas, although they usually occur on the skin, can arise in other locations where neural crest cells migrate, such as the gastrointestinal tract and brain. The five-year relative survival rate for patients with stage 0 melanoma is 97%, compared with about 10% for those with stage IV disease.
 European consensus-based interdisciplinary guideline for melanoma. Part 1: Diagnostics: Update 2022 35570085
Cutaneous melanoma (CM) е изключително опасен вид кожен тумор, отговорен за 90 % от смъртните случаи от рак на кожата. За да се справят с това, експерти от European Dermatology Forum (EDF), European Association of Dermato‑Oncology (EADO) и European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) си сътрудничиха.
Cutaneous melanoma (CM) is a highly dangerous type of skin tumor, responsible for 90% of skin cancer deaths. To address this, experts from the European Dermatology Forum (EDF), the European Association of Dermato-Oncology (EADO), and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) had collaborated.
 Immunotherapy in the Treatment of Metastatic Melanoma: Current Knowledge and Future Directions 32671117 
NIH
Меланомът – вид рак на кожата – се характеризира със силна връзка с имунната система. Това се проявява чрез по‑високата му честота при лица с отслабена имунна защита, наличието на имунни клетки както в първичните тумори, така и в метастазите, както и способността на имунната система да разпознава специфични протеини в клетките на меланома. Лечения, които подсилват имунната реакция, показват обещаващи резултати в борбата с меланома. Въпреки че имуностимулиращите терапии при напреднал меланом са сравнително ново развитие, последните изследвания показват, че комбинирането им с химиотерапия, лъчетерапия или целеви молекулярни лечения може значително да подобри резултатите. Такава имунотерапия обаче може да предизвика редица имунно‑свързани странични ефекти, засягащи различни органи, което понякога ограничава нейното приложение. Гледайки напред, бъдещите подходи за лечение на напреднал меланом вероятно ще включват терапии, насочени към специфични имунни контролни точки като PD1, както и лекарства, които блокират ключови молекулярни пътища като BRAF и MEK.
Melanoma is one of the most immunologic malignancies based on its higher prevalence in immune-compromised patients, the evidence of brisk lymphocytic infiltrates in both primary tumors and metastases, the documented recognition of melanoma antigens by tumor-infiltrating T lymphocytes and, most important, evidence that melanoma responds to immunotherapy. The use of immunotherapy in the treatment of metastatic melanoma is a relatively late discovery for this malignancy. Recent studies have shown a significantly higher success rate with combination of immunotherapy and chemotherapy, radiotherapy, or targeted molecular therapy. Immunotherapy is associated to a panel of dysimmune toxicities called immune-related adverse events that can affect one or more organs and may limit its use. Future directions in the treatment of metastatic melanoma include immunotherapy with anti-PD1 antibodies or targeted therapy with BRAF and MEK inhibitors.